保障有药、保证就医、优化服务，共享医保阳光
自从2018年国家医保局成立后，国家医保药品目录的调整周期从最长7年缩短至1年。同时规定，针对临床价值高、有突破性疗效，但是价格昂贵的独家药品，要纳入医保目录必须通过谈判。
“天价药”大幅降价，让患者看到希望
图片中的两个孩子是一对亲姐弟，姐姐叫辰辰，今年7岁；弟弟叫瑞瑞，已经1岁6个月了，却还不能独自站立。2022年4月，两个孩子被确诊患了同样一种病——脊髓性肌萎缩症，简称SMA。
孩子的母亲王丽筠听到这个消息的时候，曾一度感到绝望，因为她以前听人提起过，针对SMA的治疗药物——诺西那生钠注射液，被患者们称为“天价药”。
那时候王丽筠还不清楚，国家医保局在5个月之前刚完成了一场国家医保目录药品谈判，诺西那生钠注射液的药价，从之前的每支近70万元，降到了每支约3.3万元。2022年5月31日，弟弟瑞瑞成为了四川省绵阳市中心医院第一个使用这种药的小患者，而通过基本医保报销，最后王丽筠每支只支付了约1.3万元。
后来王丽筠又听说，针对一个家庭有两个SMA患儿的情况，有免费赠送药剂的慈善项目，她马上提交了申请并获得批准，女儿辰辰因此打了4针免费的药剂。
目前在四川省绵阳市的这类患儿中，已经有10人得到了诊治，孩子们都获得了不同程度的康复。而且就在不久前，针对SMA的一种口服药——利司扑兰，也经过新一轮医保目录药品谈判被纳入了医保目录，这意味着从2023年3月1日起，对于患病孩子及其家庭来说，除了诺西那生钠注射液这种通过腰椎穿刺注射的针剂，还多了一种口服药可供选择。
先诊疗后付费，帮贫困患者减负
家住四川省绵阳市三台县易家坪村的张思雄今年51岁，她在2009年怀孕期间生病引起心衰，不仅孩子没保住，自己还落下了病根。丈夫因为需要常年照顾她，不能外出务工，夫妻俩只能耕种家里的十几亩地，年纯收入约1.8万元。
2023年1月5日，张思雄因为感冒病情再次加重，被丈夫送到了镇卫生院。张思雄在医院治疗了14天才出院，然而当时去住院的时候，丈夫并没有带钱。
目前四川省规定，针对脱贫人口、农村低保对象、特困人员、边缘易致贫户和突发严重困难户等五类人，可以享受先诊疗后付费的政策。张思雄就属于当地的帮扶对象，到医院不用交押金直接看病，出院再结账。
从2018年开始，四川省绵阳市针对贫困人口开始试行先诊疗后付费的政策，2022年有超过10万人次享受到了这一报销政策。
15分钟医保服务圈，提供便民服务
家住四川省绵阳市南山社区的杨德甫今年81岁，患高血压已经几十年了，每次去医院，从挂号、候诊到缴费，都要排好久的队。而最近，绵阳市正在打造15分钟医保服务圈，让群众能够就近就便地享受到高品质的医保服务。
现在，杨德甫从家里到社区服务站只要6分钟，而且在家门口的便民服务站就可以办理城乡居民参保登记、异地转诊人员备案等16项医保业务。
服务站的工作人员告诉杨德甫，目前推出了医保电子凭证，以后在手机上就可以随时查询医保余额，只要带着手机，买药、看病、报销都会更加方便。服务人员还应杨德甫的要求帮他挂了医院的号，下午，杨德甫骑车15分钟，就来到了社区医院直接找医生看病。
15分钟不仅是一个时间标准，还意味着把方便、快捷和高效渗透进医保服务理念当中。近年来，全国各地在加快建设15分钟医保服务圈，例如江苏省南通市依托街道、乡镇为民服务中心和医保便民药店，设置国家谈判药品、集中采购药品销售专柜，为60多万人次的参保群众提供了服务。
两会专访 ★
记者冯硕：近几年大家都很关注国家药品谈判，在节目当中，我们也看到小姐弟因为药价降下来得到了治疗，那么现在我国在医保目录药品谈判方面取得了怎样的成果？
国家医疗保障局医药服务管理司副司长黄心宇：5年来，国家医保局一直着力于完善医保药品目录管理，不断提高目录调整的规范性、科学性和制度化。我们实现了医保目录每年一调，累计将618个药品纳入了医保目录范围，涉及到医保目录内中西药31个分类全覆盖，每一个分类的药品都有新增。新药从获批上市到进入医保目录的时间，从之前的54个月已经缩短到现在的14个月，大家临床的选择变得更多了。5年来，谈判药品（价格）每年的平均降幅都超过了50%，一些进口药品基本上能给到全球最低价，所以中国的药品价格成为了一些国家药品定价的参考。之前有媒体反映药品“进得了医保，进不了医院”的问题，为解决这个问题，我们会同卫生健康委联合印发了“双通道”的管理制度，在正常的医疗机构、医院供药渠道的基础上，新增了零售药店作为供药渠道，在药店购买一些谈判药也可以跟在医院开药一样报销，实现了让目录内的谈判药品找得见、买得到、能报销。我们有一个统计，到去年年底，协议期内的谈判药品的医保累计支付约为1650亿元左右，如果叠加上谈判降价和医保报销这两个因素，累计为患者节约费用约4600亿元。
记者冯硕：很多百姓非常好奇，在我们医药谈判的过程当中，对于药价的测算怎么能够达到很合理？整个谈判的规范性是怎样的？
国家医疗保障局医药服务管理司副司长黄心宇：我们从目录价格的产生，到最后整个目录评审结果的产生，有一系列严谨的程序。比如说一个药品要进入目录，要最后谈判，我们会组织临床医学、药学、药物经济学、医保管理这几个方面的专家，从安全性、有效性、经济性、公平性、创新性等五个大维度逐一地进行评审，对药品打分，然后由医保和药物经济学的两组专家背对背开展平行测算。整个谈判过程全程录像，所有的资料都存档备查，确保这个过程是公平的、科学的、合理的。
记者冯硕：在医保惠及民生方面，2023年国家医保局还会有哪些重点的工作和举措？
国家医疗保障局医药服务管理司副司长黄心宇：我们局还将重点开展以下几方面的工作：第一，持续巩固脱贫攻坚成果，做好农村地区群众的医疗保障工作，稳步提高他们的保障水平；第二，持续加强医保基金的监管，加大监管力度；第三，继续推进异地就医直接结算，更好地提高异地门诊费用结算的便利性，让群众更方便地获得医保服务。习近平总书记指出：“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。”这就是我们医保的初心。
原标题：法治新征程 | “天价药” 降价惠及患者，“15分钟服务圈”打通医保服务“最后一公里”
来源 | CCTV今日说法
编辑 | 杨紫萱 刘新雨
热点文章